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{{À sourcer|date=décembre 2017}}
{{Voir homonymes|IPS}}

L''''index de pression systolique''' ('''IPS''') ou '''indice tibio-brachial''' (aussi ITB ou ABI, de l'{{Lang-en|''Ankle Brachial Index''}}) est le rapport entre la [[Pression artérielle|pression artérielle systolique]] (PAS) mesurée à la cheville et la pression artérielle systolique brachiale. 

Il s'agit d'une technique non invasive utilisée en médecine vasculaire pour le diagnostic de l'[[artériopathie oblitérante des membres inférieurs]]<ref>{{Article |auteur1= Oyelade, Bolaji O. |et al.=oui |titre=The prevalence of peripheral arterial disease in diabetic subjects in south-west Nigeria (disponible sous une licence CC-by) |langue=en |périodique= Afr J Prm Health Care Fam Med |volume=4 |numéro=1 |jour= |mois= |année=2012 |pages=1-6 |doi=10.4102/phcfm.v4i1.354 |lire en ligne=http://reference.sabinet.co.za/sa_epublication/phcfm}}</ref> et dans le dépistage de cette dernière<ref name="Gerhard-Herman 2017">{{en}} Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109716369029 « 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines »], ''J Am Coll Cardiol''. 2017;69:e71-e126.</ref>. L'IPS est également un marqueur du risque de maladies cardiovasculaires.

== Technique ==

La pression artérielle à la cheville est mesurée avec un [[tensiomètre]] manuel et l'aide d'un [[Échodoppler|Doppler]] ultrasonore pour écouter le flux de l'[[artère tibiale postérieure]] ou celui de [[Artère dorsale du pied|l'artère dorsale du pied]], celle du membre supérieur avec le flux de l'[[artère humérale]]. 

Le patient est allongé depuis 5 à {{nobr|10 minutes}}, immobile, bras le long du corps. Le brassard est placé à la cheville, son bord inférieur situé à {{Unité|20|mm}} au-dessus de la malléole médiale. Il doit être enroulé en gardant ses bords parallèles y compris si la cheville a une morphologie conique. La sonde Doppler est placée en regard de l'artère tibiale postérieure ou de l'artère dorsale du pied, de façon à enregistrer un signal clair. Le brassard est alors gonflé jusqu'à 20 mmHg au-dessus de la pression qui interrompt le flux, puis dégonflé lentement jusqu'à la pression qui laisse réapparaitre le signal. La mesure est réalisée sur les deux artères (tibiale postérieure et dorsale du pied) ; on retient la valeur la plus élevée. La mesure est ensuite réalisée de la même façon sur l'autre membre inférieur. Aux membres supérieurs, la pression doit aussi être enregistrée avec la même méthode Doppler.

L'indice tibio-brachéal est le rapport de la plus haute mesure systolique (tibiale postérieure ou pédieuse) et le bras avec la plus haute mesure (droite ou gauche). les indices droit et gauche doivent être mesurés<ref>{{en}} Aboyans V, Criqui MH, Abraham P {{et al.}} [http://circ.ahajournals.org/content/126/24/2890 « Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association »], ''Circulation'', 2012;126:2890–909.</ref>. Un indice normal est supérieur à 1. Un indice inférieur à 0.9 est évocateur d'une [[artériopathie oblitérante des membres inférieurs]]. Entre ces deux valeurs, le test est peu discriminant<ref name="Gerhard-Herman 2017"/>. Il peut parfois être très élevé, supérieur à 1.4, témoignant d'une incompressibilité des artères des membres inférieurs et l'indice n'a, alors, plus de valeur.

Un indice alternatif consiste au calcul du rapport de la pression systolique la plus basse entre l'artère tibiale postérieure et la pédieuse, et la pression systolique brachiale la plus élevée (droite ou gauche). Cet indice serait encore plus sensible<ref>{{en}} Schröder F, Diehm N, Kareem S {{et al.}} [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521406009232 « A modified calculation of ankle-brachial pressure index is far more sensitive in the detection of peripheral arterial disease »], ''J Vasc Surg''. 2006;44:531–6.</ref>.

== Calcul ==
Pour chaque jambe :

<math>IPS_{Cheville}=\frac{PAS_{Cheville}}{PAS_{Bras}}</math>

Avec PAS<sub>Cheville</sub> la pression systolique de l'artère tibiale postérieure ou de l'artère du dos du pied, et PAS<sub>Bras</sub> la pression systolique la plus élevée entre les deux membres supérieurs.

== Objectifs ==

En prenant comme référence l'[[échographie Doppler]] vasculaire, la spécificité est proche de 90 % mais la sensibilité est plus basse, à 70 %<ref>{{en}} Premalatha G, Ravikumar R, Sanjay R {{et al.}} [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109716369029 « Comparison of colour duplex ultrasound and ankle-brachial pressure index measurements in peripheral vascular disease in type 2 diabetic patients with foot infections »], ''J Assoc Physicians India'', 2002;50:1240–4.</ref>. 

Il serait également un marqueur de risque de survenue d'une [[maladie cardiovasculaire]]<ref>{{en}} Yeboah J, Young R, McClelland RL {{et al.}} [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109715072253 « Utility of nontraditional risk markers in atherosclerotic cardiovascular disease risk Assessment »], ''JACC'', 2016;67:139-47.</ref>.

Il est plus élevé chez l'afro-américain, même en absence d'artériopathie<ref>{{en}} Singh S, Bailey KR, Kullo IJ, [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527311004815 « Ethnic differences in ankle brachial index are present in middle-aged individuals without peripheral arterial disease »], ''Int J Cardiol''. 2013;162:228-33.</ref>.

== Résultats ==
{| class="wikitable"
 ! Valeur d'IPS 
 ! Interprétation en tant qu'examen diagnostic 
 ! Interprétation en tant que marqueur de risque vasculaire
 |-
 | ≤ 0,9 
 | Diagnostic d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs 
 | Risque cardiovasculaire augmenté
 |-
 | 0,91 - 0,99 
 | Douteux<br>
Recourir à un autre examen si le contexte clinique est évocateur 
 | Risque incertain ; à réévaluer
 |-
 | 1 - 1,4 
 | Normal 
 |
 |-
 | > 1,4 
 | Artères incompressibles<br>
Recourir à une mesure de pression d'orteil ou à un autre examen 
 | Risque cardiovasculaire augmenté
|}

== Notes et références ==
{{Références}}

== Liens externes ==
* [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109716369029 Recommandations ACC 2016] concernant la prise en charge de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs
* [http://circ.ahajournals.org/content/126/24/2890.full Recommandations pour la mesure de l'IPS] (''Circulation'' 2012)

{{Portail|médecine}}

[[Catégorie:Signe clinique]]